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中國大陸驚傳H7N9禽流感傳人案例(2013.03.30)天啊!!之前來個H1N1 ，接著H5N1 ，現在有多了一個H7N9 對於流感病毒的突變性真的是不容小覷。但對於這些又是H又是N的開頭，加上數字的組合，說實在不是很懂，因此發揮求學的精神，上網搜尋禽流感，流感的字眼，造訪衛生署疾病管制局網頁，還有一些專業醫護人員網站，希望對於禽流感，流感有一些的認識。首先我們必須先對流感病毒有個認識

▼流感病毒

▼H與N代表甚麼意義?

▼禽流感V.S (人類)流感[簡單而言，流感病毒發生在禽類就叫禽流感，發生在人類就叫人類流感]

	禽流感	(人類)流感
流行病毒株	高病原性流感的H抗原都屬於H5與H7兩種亞型	H1、H2、H3三種H抗原與N1、N2兩種N抗原 目前每年季節性流感的型分別有H1N1、H2N2及H3N2 流行性感冒病毒中A(H1N1)，A(H3N2)及B型品種的病毒已有疫苗提供人類預防之用資料來源
染病症狀	高致病性禽流感病毒感染的鳥類，呈現羽毛明顯凌亂，食慾減退，停止產蛋，雞冠呈紫色 低病原性禽流感感染的鳥類，產生如呼吸道及消化道的症狀，或產蛋異常	1.高燒，有時伴隨寒顫；發燒可能持續3天 2.通常伴隨著嚴重的頭痛 3.全身性的肌肉酸痛及關節疼痛，會有明顯且持續的疲勞與虛弱；部份幼兒 會有小腿肌肉觸痛
疫苗	尚無疫苗	有疫苗

▼禽流感與人有什麼關係?

禽流感病毒型別很多，原本只在禽類間傳播，近年來卻因為基因突變，已發生少數經由禽鳥傳染給人的案例，其中H5N1是目前感染人類最主要的禽流感病毒型別，受感染病例以孩童及青少年為多，且多數曾直接或間接接觸受感染的病禽，或曾處於受病毒污染的環境，感染H5N1禽流感後致死率約為60%(部分國家在家禽H5N1大規模爆發時出現人的感染病例，自2003年迄2010年12月9日，人類感染H5N1流感的國家共有15個，包含吉布地、埃及、亞塞拜然、伊拉克、土耳其、泰國、越南、印尼、柬埔寨、中國、奈及利亞、寮國、緬甸、巴基斯坦及孟加拉，總計510人感染其中303人死亡，平均死亡率超過六成)。

▼華視新聞2013.04.02報導

▼H7N9、H5N1、H1N1新型流感比較

病毒株	H7N9	H5N1	H1N1新型流感
原屬	禽流感	禽流感	豬流感
禽傳人，或豬傳人報導	2013.3.30，中國確診了3例人感染H7N9禽流感病例，其中上海市2例(均死亡)，安徽省1例。病例發病時間為2月下旬與3月中旬。這是全球首次發現的人感染H7N9禽流感病例。	H5N1一般屬「高病原性」，感染禽鳥會快速死亡。2003年至今，全球總計報告約600例人類病例，死亡率約6成。	H1N1流感出現在人類,鳥類及豬群，而這三種宿主皆互有差異性。豬具有禽類及人類流感的病毒接受器。2009年墨西哥爆發的H1N1新型流感疫情，主要人類身上的新流感即是透過基因重新分配組合並加入了人類流感病毒基因及一段禽流感基因的豬流感病毒。
人傳人報導	截至(2013.4.2) ，若有第四例確認為H7N9，人傳人的可能性將不排除資料來源	世界衛生組織指出，目前的H5N1型病毒株僅能透過禽類傳染給人體，但是這種病毒很容易變種，必須要防範其病毒與人類的流行性感冒病毒株接觸進行基因重組，突變出「人傳人」的禽流感病毒 資料來源	2009.4.29，在美國發現首宗在境內人傳人的病例，並且在同一天發現第一宗死亡病例。同日晚，世界衛生組織將全球流感大流行警告級別從4級提高到5級。資料來源
藥物治療	①M2蛋白抑制劑（M2 protein inhibitor）。金剛胺 (Amantadine) 可以使A型流行性感冒病毒不能進入細胞，令它們不能繁殖及複製新病毒，在患病初期能抑制 H5N1 病毒，但這種藥物對神經系統和腸胃有副作用資料來源 ②神經胺酸酶抑制劑（neuraminidase inhibitor），使用抗病毒藥劑前仍應由醫師評估 克流感(Tamiflu)®：一個療程劑量為每日投藥2次，連續投藥5日。少數人最常見為噁心、嘔吐等胃腸反應。另有神經精神事件報告(來自日本為多)，部分患者在使用克流感   ®時，會產生自殘、妄想的情形。這些報告主要發生於兒科病患，造成這些事件的原因不明。故流感病患服用克流感®的整個期間，均應小心監測其不尋常行為之徵兆。資料來源 瑞樂沙™：該品仿單中詳載用法：「Zanamivir僅可使用隨藥提供的碟型吸入器，以經口吸入的方式投入呼吸道」，並附有詳細圖示教導病人如何正確使用藥品，以達到療效。醫療人員或病患不應擅自更改其投予途徑：如自行溶解成不同溶液，以氣霧機投藥等。曾有在使用瑞樂沙後出現支氣管痙孿或呼吸功能降低之現象報告，但極為罕見。資料來源 針對H1N1新型流感，目前已知M2蛋白質抑制劑無效 資料來源

▼為什麼要持續監測禽流感?

病毒基因若在感染物種間持續變異，演化成可以有效人傳人之病毒，即有可能造成人類流感大流行。

▼出外旅遊如何避免感染H7N9、H5N1流感？

1.注意飲食衛生，熟食。
2.避免前往高病原性禽流感流行地區。
3.勤用肥皂洗手。
4.如果出現發燒、咳嗽、喉嚨痛等類流感症狀，則旅程延期或取消。
5.有呼吸道症狀，與他人交談時，儘可能保持2公尺以上距離，並且記得戴口罩。  

▼從中國大陸返台，下飛機時有發燒、身體不適情形，該如何處理？資料來源

返國民眾或入境旅客，若有發燒 (38度以上)、有禽鳥接觸史，且十日內曾至中國大陸 (含港澳)者，機場檢疫站將有專人護送至醫院隔離就醫，直到排除感染禽流感為止。

參考資料

1.衛生署疾病管制局

2.維基百科A型流感病毒H1N1亞型

3.華視新聞  聯合新聞網

4.24Drs 令人聞雞色變的禽流感

【結語】

截至2013.4.3 雖然H7N9人傳人的案例並無被證實，但在清明節期間，或是近期要到大陸觀光的民眾，勢必要注意個人的衛生安全習慣，以及避免接觸禽鳥，若有呼吸道方面的疾病，絕不可掉以輕心，以為只是小感冒，務必盡速就醫。隨時鎖定衛生署疾病管制局 都會有關於H7N9最新疫禽報導。